Lausunto olkapään magneettikuvasta. Ammattilaisilta kaivataan kommenttia!

  • Keskustelun aloittaja Keskustelun aloittaja Suikki
  • Aloitettu Aloitettu

EAA-valmisjuoma 24-pack

Pineapple Passion Fruit

1€/kpl

Suikki

Liittynyt
26.2.2003
Viestejä
70
Ikä
37
Eli vakuutusyhtiö kieltäytyy korvaamasta leikkausta vedoten rakennevikaan tai sairauteen, sekä siihen että olkapää olisi mennyt aiemminkin sijoiltaan, vaikka aiemmissakaan lausunnoissa ei ole sanottu että olisi mennyt.

Kaipaisinkin kommenttia ihmisiltä jotka ymmärtävät tuota lääkärikieltä että sanotaanko tässä lausunnossa jotain rakenneviasta, sairaudesta tai siitä että tuo olkapää olisi mennyt aiemminkin?

Tässä lausunto:

"Vasemman olkanivelen magneettiartrografia (1.5 T):
Aksiaaliset pd-rasvasupressiokuvat ja koronaaliset T2-rasvasupressiokuvat. UÄ-ohjauksessa Artirem 10ml, ja sen jälkeen kolmessa suunnassa T1-rasvasupressiokuvat.

AC-nivelen nivelrako on leveä (n.10mm:ä) ja solisluun lateraalipää on noin puolen luun paksuuden verran koholla. AC-nivelessä on hieman nestelisää ja nivelkapselissa repaleisuutta. Hummeruksen caputissa on posteriorisesti Hill-Sachs -painauma. Acromionin etulateraalireuna ei ole inferiorisuuntaan kaartuva. Rotator cuffin jänteissä ei ole repeämiä eikä näissä lihaksissa ole atrofiaa. Inferiorisen labrumin tyveen pääsee varjoaine noin klo 5-7 -alueelle repeämään sopien. Posteriorisessa labrumissa on signaalilisää ja voi olla että repeämä ulottuu hieman laajemminkin posterioiseen labrumiin. Anteriorisessalabrumissa ei ole superiorisemmin selvää repeämää. Bicepsin pitkän pään jänne on paikoillaan sulkuksessaan eikä sen signaaleissa ole poikkeavaa.

-AC-nivelen vamma (gr 1-2). Labrumin avulsioon sopiva löydös inferiorisesti ja posteriorisesti painottuen.

Sopii kliiniseen tilaan. 21 vuotiaalla selvä oper.indikaatio. Olkanivelen a-skopia, Bankart.operaatio ja samalla solisluun resektio. Pyyd. maksusit."

Tuossa siis lausunto vakuutusyhtiölle. Osaako kukaan "suomentaa" mitä tuossa sanotaan? ja että voiko vakuutusyhtiö tuon perusteella väittää että olkapäässä on rakennevika tai sairaus minkä vuoksi se on mennyt vesihiihtäessä kaaduttaessa sijoiltaan?

Aikaisemmassa lausunnossa jossa pyydettiin maksusitoumusta magneettikuviin mainittiin että pari-kolme vuotta sitten rusahtanut ja muljahtanut. Ei käynyt lääkärissä kuntoutti itse kuntoon. Maksusitoumus magneettikuviin kuitenkin hyväksyttiin.

Help! Olkapää pitäs saada kuntoon.
 
Viimeksi muokattu:
Outlet Pre-Workout, 400 g -40%
Siinä ny sanotaan erinäisiä paikkoja, joissa on vikaa, turha niitä alkaa erittelemään. Eikä tuosta lausunnosta voi sanoa onko mikä vamma tuoreempi ja mikä olisi vanhempi. Todennäköisesti vakuutusyhtiö viittaa tuohon aikaisempaan rusahdukseen ja muljahdukseen ja sanoo, että voi olla silloin mennyt sijoiltaan, joista jäljellä noita vammoja ja sen perusteella evää korvaukset tuoreesta vammasta. Eikä siihen mikään nettitohtorin kommentti auta.
 
Suikki: -Vakuutusyhtiö nyt voi päättää oikeastaan ihan mitä vain, riippumatta mitä lääkärinlausunnoissa ja/tai leikkauskertomuksessa lukee ja mitä tapaturman/vamman/mahdollisen leikkauksen kohteena on tai mitä syyksi epäillään/tiedetään. Esimerkiksi vaikka kyseessä ei olisi edes sairaus, korvaamattomuuden perusteena voi silti olla sairauden tilan muutos. Se se vasta merkillistä on.

Nim. kokemuksella.

"ja että voiko vakuutusyhtiö tuon perusteella väittää että olkapäässä on rakennevika tai sairaus minkä vuoksi se on mennyt vesihiihtäessä kaaduttaessa sijoiltaan?"
 
Joo, täytyy erottaa kaksi asiaa. Lääketiede ja vakuutuslääketiede. Niillä ei ole mitään tekemistä toistensa kanssa. Vakuutuslääketiede toimii sopimuspohjalta, missä on vaikka sovittu että välilevypullistuma on rappeumasairaus eikä sitä korvata, vaikka kipu alkaisi nostamistilanteessa/kaatumisessa..
 
Kiitos kommenteista.. No täytyy laittaa vaan muutoshakemus vaikka tuskin se mitään vaikuttaa. Täytyy tyytyä kunnallisen leikkausjonoon.

Jännää on että magneettikuviin vakuutusyhtiö antoi maksusitoumuksen. Siinäkin oli kyllä vänkääminen. Joten aikaisempaan korvaukseen nähden uusi päätös ei ole linjassa. Vakuutusyhtiöiden pitäisi ehdottomasti käyttää riippumatonta lääkärikonsultaatiota noita päätöksiä tehtäessä.
 
Suikki sanoi:
Vakuutusyhtiöiden pitäisi ehdottomasti käyttää riippumatonta lääkärikonsultaatiota noita päätöksiä tehtäessä.
Click to expand...

Vakuutusyhtiöt tekee bisnestä, ja jos ne vain pystyy jotenkin toteamaan, että ei tämä välttämättä meille kuulu, niin ne kyllä sen päätöksen tekee. Ja kuten sanottua, siellä ei tehdä lääketiedettä vaan vakuutussopimuksien sovelluksia.

Ja nyt kun vakuutusyhtiö on saanut tietoonsa, että sulla on ollu aiemmin joku muljahdus ja rusahdus, eikä siitä ole sen tarkempaa faktaa.. Ja nyt uudestaan loukannut olkapääsi, niin tottakai ne pesee kätensä vedoten aiempaan vammaan.
 
Eikä sitä aiempaakaan vammaa välttämättä tarvita korvaamattomuuden perusteeksi.

Yksi vaihtoehto tuollaisessa on, että magneettikuvien sijaan lääkäri tekee heti alkuun lausunnon, että tehdään tähystys selvittääksen vamman laatu ym. Samalla se ortopedi joka ltuon tekee, korjaa sieltä tähystyksellä korjattavissa olevat vammat. Näin vakuutus korvaa tuon operaation, jos se sitoutuu sen tutkimuksen korvaamaan muttei operaatiota. Tosin kyseisen käytännön yleisyyteen en ota kantaa, "kuulema" näinkin on tapahtunut :)
 
Jeps, eikös akillesjänteidenki katkeamat mene kaikki just saman selityksen piikkiin.
edit. esim. tutulla katkesi akillesjänne kun siihen lyötiin sählymailalla. Juu, kuulostaa hullulta, mutta näin kävi ja vaikka kyseessä oli tuollaisesta ulkopuolisen aiheuttamasta onnettomuudesta, ei korvausta, rappeumasairaus :)

Itselä reisiluunpään mediaalipinnalta repes/lohkesi pala luuta rustoineen irti kokonaan polveen kohdistuneen potkun seurauksena hojomojoillessa. No vakuutus sen päätti viisaudessaan "sairauden tilan muutokseksi". Ei auttanut kysellä että mikähän sairaus ja merkilliset on oireet kun ei aiemmin ollut vikonut lainkaan.

On ne vakuutusyhtiöiden palkkalistoilla olevat lääkärit sen verta velmuja, ettei heti uskoiskaan. Tietävät sellasiakin sairauksia, mitä ei kirjoista löydä ja erikoislääkäritkään eivät ole moisista kuulleet :)
 
risumies sanoi:
Jeps, eikös akillesjänteidenki katkeamat mene kaikki just saman selityksen piikkiin.
Click to expand...

Ei. Jos pystytään osoittamaan että jänteestä löytyy vain tuore repeämämuutos. Mri- kuvissa nähdään se repeämä ja myös muun jänteen tila, eli onko siellä merkkejä vanhasta vauriosta. Tällä tavalla on muutama katkennut akillesjänne hoidettu ihan vakuutuksen piikkiin. (siis operaatio + kuntoutus)
 

3 kpl M-Nutrition EAA+

Mango - Hedelmäpunssi - Sitruuna - Vihreä omena

-25%
Eli olemassa on siis myös oikeudenmukaisia poikkeuksia nuissa korvauspäätöksissä. Hyvä niin.

Mutta tuo kertomani esimerkki tapauksen uskoin jo olevan selviö, että menee vakutuukseen, kun jänne ei katkennut suorituksen liian kovan rasituksen ym. vuoksi, vaan selvästi ulkopuolisen vamman aiheuttajan takia (kova isku "terävällä" kulmalla). Mutta eipä ollut, väärin siis luulin.
 
risumies sanoi:
Mutta tuo kertomani esimerkki tapauksen uskoin jo olevan selviö, että menee vakutuukseen, kun jänne ei katkennut suorituksen liian kovan rasituksen ym. vuoksi, vaan selvästi ulkopuolisen vamman aiheuttajan takia (kova isku "terävällä" kulmalla). Mutta eipä ollut, väärin siis luulin.
Click to expand...
Jep. Ulkopuolinen voima ei ole olennainen jännevammoissa. Vaan juuri se että osoitetaan jänteen olevan muutoin terve, eli kyseessä on tapaturma, joka ei johdu sairauden heikentämästä kudoksesta. (tää oli siis niinku vakuutuksen ja sen korvaamisperusteiden näkökannasta)

Vaatii perusteluja ja sitkeän lääkärin. Normitapauksissa nuo akillesjutut tulee takuuvarmasti bumerangina takas. Tuli tuossa yksi ACL-tapauskin bumerangina takas, tosin silloin vakuutuslaitos vetosi muotovirheeseen hakemuksessa, jota tietenkään siis jälkikäteen ei voinut korjata.

Mutta kuten TJJ taisi sanoa: Vakuutus laitos tekee bisnestä, ei se hyvää hyvyyttään tutkimuksia tai hoitoja maksele.
 
TJJ sanoi:
Ei tarvita ei, esim hauiksen pitkän pään jännerepeämät kuitataan pois perusteella "rappeumasairaus, terve jänne ei katkea".
Click to expand...

Kuluttajien vakuutustoimisto ja Vakuutuslautakunta kirjoittaa sivuillaan tällaisia ohjeita, kuluttajien vakuutusohjeita tiedostossa kohdassa 4.2 http://www.vakuutusneuvonta.fi/pdffiles/ytt07.pdf "Rappeumamuutokset eivät estä korvaamista, jos tapaturma on sellainen, että se olisi voinut aiheuttaa repeämän terveeseenkin jänteeseen. Näin on silloin kun pudotaan korkealta tai kaadutaan olkapään päälle esimerkiksi laskettelumäessä tai polkupyörällä."

Noihin vakuutuslautakunnan sivuihin kannattaa tutustua jos tarvitsee vakuutuksien korvausten kanssa taistella.

Itse selasin noita sivuja, ja laitoin mm. tuon esimerkin vakuutuspäätöksen muutoshakemukseen. Laitoin valituksen suoraan korvauspäällikölle ja tällä kertaa valitus meni läpi ja maksusitoumus olkapääleikkaukseen on tulossa.

Tottakai vakuutusyhtiöt koittavat kepillä jäätä, koska monet eivät näe vaivaa valituksen tekemisessä, vaan tyytyvät kieltävään päätökseen.
 
Suikki: -Hyvä, että kohdallasi onnistui ja toimi tuo päätöksestä valitus ja sait tuon maksusitoumuksen. Aikalailla harvinaista tuo, että tuolla muutoshakemuksella saadaan kielteistä korvauspäätöstä muunnettua enää. Mutta näköjään sekin on mahdollista :)
 
Suikki sanoi:
"Rappeumamuutokset eivät estä korvaamista, jos tapaturma on sellainen, että se olisi voinut aiheuttaa repeämän terveeseenkin jänteeseen. Näin on silloin kun pudotaan korkealta tai kaadutaan olkapään päälle esimerkiksi laskettelumäessä tai polkupyörällä."
Click to expand...

Ei varmasti estä, mutta hyvin usein korvaukset evätään siihen vedoten. Mutta toki fiksu välilevynsä hajottanut ei sano, että nostossa nitkahti vaan tipahti reilusti perseelleen, jolloin voi olla jotain mahdollisuuksia saada vakuutus maksamaan.
 
No nyt on asiat siinä pisteessä että maanantaina on leikkaus edessä. Hoitajan haastattelussa kyselin sairasloman pituutta, mutta ei osannut kertoa. Myöskään aikaa kantositeen pitämiseen ei osannut sanoa. Joutuukohan leikkauksen jälkeen pitämään "tyynyä" käden ja vartalon välillä jotta käsi olisi hieman koholla kokoajan? Kellään kokemusta kauan kantosidettä pidetään ym.?

Käsi on tällä hetkellä hyvässä kunnossa. Tiukalla treenaamisella ja kiertäjäkalvosin liikkeeillä on olkapää ollu kokoajan treenikunnossa. Tangolla tehtäviin punnerruksiin ei ole kyllä tämä olkapää kyennyt. Aina välillä käsi muljuu jos joutuu huonossa asennossa jotain tekemään.

Toivottavasti tästä tulee entistä parempi tämän operaation myötä. Mielelläni kuulisin kokemuksia kuntoutumisesta vastaavista operaatioista?
 
SUPERCARB (3 kg) -25%
itselläni ei ole ko kohtaa ihmekyllä jouduttu leikkelemään. Hyvin tärkeää lopputuloksen kannalta on ahkera olkapään kuntouttaminen. Kaiken kun teet kuntoutuksessa saamiesi ohjeiden mukaan niin siitä tulee paras mahdollinen. Uudenveroisesta on paha mennä sanomaan. Onnea operaatioon ja kuntoutukseen!
 
Nyt on leikkaus takana. Ankkureita laitettiin kolme ja ac-nivel jätettiin operoimatta koska ei ole ollut kipeä puoleen vuoteen. Sairaslomaa tuli 9 viikkoa. Kantosidettä on pidettävä neljäviikkoa jonka jälkeen alkaa kuntoutus. 6 viikon jälkeen pitäisi olla lupa täysiin liikeratoihin. Toivottavasti kuntoutuminen sujuu hyvin...
 
Näiden tapausten takia kaikilla reilusti liikkuvilla pitäisi olla ihan rehellinen hoitokulu vakuutus niin ei tarvitse sitten arpoa että onko se sairaus vai tapaturma. Itselle tuli ainakin yllätyksenä kuinka edullisia nuo ovat.
 

Latest posts

Suositut

Back
Ylös Bottom