- Liittynyt
- 12.8.2013
- Viestejä
- 7
Niin tyypillistä toimintaa vakuutusyhtiöltä. Mikä vakuutusyhtiö sulla on? Pitää muistaa, että vakuutusyhtiöt tekevät korvauskäsittelyjä työkseen ja niillä on armeija lakimiehiä rivissä, jotka popsivat kaltaisiasi asiakkaita aamupalaksi. Vakuutusyhtiöillä on myös paljon kokeneita ortopedeja töissä korvauskäsittelyssä, jotka usein vetoavat rustovaurion aiheutuneen iästä johtuvaan rappeumaan. Eikä yllättävään traumaan, kuten sinun tapauksessasi.
Itselläni oli vakuutus IF:stä, kun hajoitin tapaturmassa Alpeilla polveni. Mulla oli hyvin samantyyppinen tilanne, eli tarvitsin leikkauksen, kalliit polvituet, sekä maksusitoumuksen jatkohoitin, mutta IF:stä tuli kieltävä vastaus toisensa perään. Yritin itse kamppailla IF:n kanssa, mutta sain heiltä turpaani 6-0. Sain IF:ltä hyväksynnän vasta siinä vaiheessa, kun eräs kokenut lakimiesystävä otti asiani hoitaakseen, jonka avulla sain IF:ltä maksusitoumukset kaikkiin mahdollisiin hoitoihin ja polvitukiin. Ilman lakimiesystäväni kirjoittamaan vastinetta en olisi tähän päivään mennessä saanut IF:ltä pennin hyrrää. Kivirannan lausunto saattaa auttaa. Veikkaan, että saatat tarvita myös lakimiestä, joka osaa muotoilla hakemustekstin sellaiseksi, että saat maksusitoumuksen leikkaukseen. Soita ihmeessä korvauskäsittelijälle ja kysy häneltä tarkka selostus mihin päätöksen sairausperäinen muutos polvinivelessä viittaa.
Kurjaa, että sun pitää kamppailla vakuutusyhtiön kanssa moisesta. Toivotan kärsivällisyyttä ja pitkää pinnaa :-)
Vakuutusyhtiönä on LähiTapiola. Oudointa tässä on se, että alkuperäisen vamman hoidon ne korvas - irtokappaleen poiston tähystyksellä, polvituen, kesällä kävin ortopedilla näyttämässä kertaalleen polvea kun alko oireilemaan. Nämä kaikki oli viel OK. Nyt kun ollaan ehkä menossa taas magneetin kautta rustosolusiirreleikkaukseen nii lyödään jarruja päälle.
Kiviranta siis lähetti uuden maksusitoumuspyynnön joulukuun alussa. Tänään tuli siitä vastaus , kielteisenä. On taas sellaista logiikan riemuvoittoo näiltä:
"Teille on sattunut vakuutusehtojen mukainen tapaturma, jolloin loukkasitte oikean polvenne. Teillä on todettu nivelruston vaurio, joka ei ole tapaturmasta korvattava vamma vaan kyseessä on sairausperäinen muutos."
Jos nivelruston vaurio ei ole tapaturmasta korvattava vamma niin minkä takia ne makso mulle alkuperäisen nivelrustovaurioleikkauksen?
Huomenna soitan kuitenkin Vakuutus- ja rahoitusneuvontaan (fine.fi) ja kysyn heidän mielipidettä. Laitoin myös Kivirannalle sähköpostia ja kysyin mikä kanava on tässä vaiheessa tehokkain. Tuntu kun ois mahaan lyöty ku luin ton päätöksen äsken, kun tiesin et täs aukee nyt muutaman kuukauden selvittelyt ja päänsäryt taas. Kiitos VR
Eli nyt 1. ootellaan Kivirannan vastausta, 2. katotaan mitä vakuutusneuvonnasta sanotaan, ja 3. huomenna käyn Helsingin yliopiston oikeusavussa kysymässä mitä mieltä ovat tilanteesta. Saisin ehkä myös työmarkkinajärjestöltä jotain oikeusapua, täytyy huomenna soittaa sinnekin ja kysyä, kun veikkaan itsekin että oikeuskikkailuks menee.
En tiedä onko järkeä soittaa korvauskäsittelijälle, kysyä että miten korvattava ja osin korvattu rustovaurio muuttui ei-korvattavaksi yhtäkkiä. Aika paskamaista toimintaa oikeesti, mut osakeyhtiöitähän noi on. Se et niil on otsaa laittaa logiikaltaan näin juosten kustuja vastauksia kun on näin selkeä keissi saa mut vaa entistä enemmän haluamaan laittaa ne maksaa kaiken mahollisen.
Hopea reunus on se, että jos julkinen puoli alkaa taas tekemään leikkauksia, niin pääsisin kait sinne. Ikää on 24v ja rustoalue on laaja, Kiviranta sanoi että oon hyvä kandidaatti siihen. Ikävä vaan, siinä tilanteessa ei LähiTapiolalle koidu kustannuksia
Kiitti Juha vastauksesta ja myös kaikille jotka on lueskellu mitä tääl kirjotellaan.