Kela ja fysikaalinen hoito

  • Keskustelun aloittaja Keskustelun aloittaja Art2
  • Aloitettu Aloitettu

Art2

Liittynyt
8.12.2004
Viestejä
3 741
Millaisia korvauksia KELA antaa fysikaalisista hoidoista jos on lääkärin lähete?
Ja millaisia hoitoja kela korvaa?

Löysin sittenkin Kelan sivuilta tietoa.

Korvaavat 75 % omavastuun (13,46 euroa) ylittävältä osalta.
 
Viimeksi muokannut ylläpidon jäsen:
Kannattaa kyllä vielä varmistaa ennen kuin luotat sokeana tuohon. Kelahan korvaa myös yksityisellä lääkärillä käynnistä teoriassa hirveän osan tietyn omavastuun jälkeen. MUTTA se korvaus lasketaan joidenkin kelan omien aataminaikuisten taksataulukoiden mukaisista hinnoista, riippumatta siis siitä mitä käynti todellisuudessa maksoi.

Eli esim kela korvaa yksityisellä käynnistä 50e/käynti hinnan mukaan, vaikka käynti olisi todellisuudessa maksanut 100e, koska heidän taulukkotaksa sanoo, että käynti maksoi sen 50e. Ts. se prosentti ei vielä kerro paljoakaan. Käytännössä korvausprosentti on siis paljon pienempi.

näin siis yksityislääkärillä käynti, en ole 100% varma, meneekö fysikaaliset saman kaavan mukaan, mutta villi veikkaukseni on, että menee
 
Ymmärrykseni mukaan korvaus menee esim. 10 kerran hoito määräyksestä näin: 10x35e=350e, josta -13,46=336,54e, josta korvaus 75%=252 ja risat. Maksettavaksi jää siis 98e+ tuo oma vastuu eli yht: 111,46e.

Joka tapauksessa yksittäisestä (lähete)käynnistä, josta on veloitettu 35e, kela korvaa n. 30%.

Matematiikka eikä logiikka ole vahvinta osaamistani, joten tämä kannattaa ottaa varauksella. Ja minähän vain teen sen hoidon, en hae niitä korvauksia...:)
 
Jos en väärin muista niin korvaus on 6.5-12€/30-60min eli korvaus lasketaan kelan taksojen mukaan, mikä 60minuutin hoidossa huimat n.15,5€
 
Jöö. Käyt 10 *60min hoidossa, maksat vaikka 50 € kerta. Eli 10*50=500 tjsp. Noh, 60 min taksa on n. 15 € (kelan sivuilta löytyy oikeet taksat...), eli 10*15=150. Siitä miinustetaan omavastuu 13 =137. Tästä korvataan 75 % eli 102,jotain.

Kaikki muutkin, lääkärikäynnit, tutkimus ja hoito sekä hammaslääkärissä käynnit korvataan samoilla perusteilla, eri prosenteilla tietty ja omavastuilla, mutta periaate sama. Kelan sivuilta löytää tiedot jos on oikein taitava kaivelemaan. Ihan paskat sivut ne.

Kela korvaa Lääkärin määräämät Sairauden hoitoon ja sen ehkäisemiseksi tarkoitetut fysikaaliset hoidot. Joten kannattaa tarkastaa, että on oikeesti lääkäri eikä joku terkkari joka lähetteen kirjoittaa ja että pistää raksin siihen oikeeseen ruutuun.
 
Missukka sanoi:
Kela korvaa Lääkärin määräämät Sairauden hoitoon ja sen ehkäisemiseksi tarkoitetut fysikaaliset hoidot. Joten kannattaa tarkastaa, että on oikeesti lääkäri eikä joku terkkari joka lähetteen kirjoittaa ja että pistää raksin siihen oikeeseen ruutuun.
Click to expand...

Tää meni vähän ohi... ihan oikea lääkäri (ortopedi) oli, joka lähetteen laitto. Voitko täsmentää hieman?
 
mulla itellä meni polven kuntoutuksen yhteydes sillain et kela korvas 2/3 osan suurinpiirtein ja sit loputu tietenkin korvas minun tapaukses vakuutusyhtiö...
 
Niin tosiaan... vakuutusyhtiökin taitaa korvata, kun on tuo lääkärin lähete. Vai onko siihenkin jotain ehtoja, esim. pitää olla tietyn laatuinen vaiva?
 
Art2 sanoi:
Niin tosiaan... vakuutusyhtiökin taitaa korvata, kun on tuo lääkärin lähete. Vai onko siihenkin jotain ehtoja, esim. pitää olla tietyn laatuinen vaiva?
Click to expand...

riippuu vähän millainen vakuutus sulla on (onko sairaus/tapaturmavakuutusta?), että korvaako vakuutus sairauksia/tapaturmia ollenkaan. sen lisäksi epäilen vahvasti ettei enää yksikään vakuutusyhtiö maksa fysikaalisista hoitokuluista koituneita laskuja, vaikka tuollainen vakuutus olisikin. välillä on päässyt painimaan niiden kanssa ihan ´oikeidenkin´ hoitojen korvauksista, eli magneeteista jne. - hyvin monesti vakuutusyhtiö kun tahtoisi kuitata kaikenlaiset selänkin vaivat ´iän mukanaan tuomana rappeutumana´.

jos jonkun vakuutusyhtiö korvaa sairauden/tapaturman seurauksena tulleen vamman fysikaaliset hoidot, niin olis kiva kuulla se. ei sillä että enää haluaisin/voisin vaihtaa yhtiötäni, vaan olis mukava kuulla jos jostakin sellainen yhtiö edes ylipäänsä löytyy. huom, nyt puhutaan sitten omasta vakuutusyhtiöstä, ja sen korvauksista - ei siis esim. niin, että on oltu kolarissa ja toisen osapuolen vakuutusyhtiö korvaa fysikaaliset hoidot. eli siis niitä omien tapaturmien/sairauksien seurauksina tulleita hoitojen korvauksia haetaan tässä.
 
Kyllä vakuutusyhtiöt korvaa joissakin tapauksissa fysikaalisetkin hoidot. Yleensä jotkut tapaturmasta tai ammattitaudista johtuvat, mitään kuntosalilla murjotun selän hieromisia ei vakuutusyhtiöt korvaa vaikka kuinka olisi lähete, kela korvaa kyllä nekin. Kelalta YLEENSÄ lähetetään korvaushakmeukset edelleen vakuutusyhtiölle (korvauksen maksun jälkeen), jos se katsotaan aiheelliseksi.

Art2: Lääkärillä tarkoitin juurikin lääkäriä ja ortopedi on juuri sellainen. Joskus kun noita lähetteitä on kirjoitellut milloin mikäkin sairaanhoitaja tai vastaanottoapulainen...
 
Missukka sanoi:
Kyllä vakuutusyhtiöt korvaa joissakin tapauksissa fysikaalisetkin hoidot.
Click to expand...

halusinkin kuulla, että onko jollakulla konkreettisesti korvattu fysikaaliset vakuutusyhtiön puolesta. en ole nimittäin itse pahemmin kuullut näin käyneen enää joihinkin vuosiin. takavuosina fysikaalisetkin vielä kuuluivat korvattavien piiriin, mutta näin ei ole ollut tosiaan viime vuosina.

edit. ja ainahan ne on tapaturmia. :rolleyes: sehän on sulaa hulluutta mennä sanomaan vakuutusyhtiölle, että joku paikka on mennyt kuntosalilla. on mullakin sellainen vakuutus, joka korvaa kuntosalilla tapahtuneet vammat - mutta sekään ei ole ihan niin yksiselitteinen asia, ja johtaa lähestulkoon aina siihen tappeluun.
 
On konkreettisesti kyllä korvattu. Minä olin siinä jonkinlaisena välikätenä, en korvauksen saajana, mutta kuiteskin :) Yleensä liittyen johonkin muuhun korvattuun juttuun korvataan myös nämä.
 
Mikä toi max 10 kerran sääntö on? Kaveri kertoili samaa, että ei sais enempää. Mulla on lähetteessä 15 kertaa
 
Se on ihan yleinen sääntö. Kelakaan ei korvaa samalta lähetteeltä kuin 10 kertaa. Kannattaa käydä pyytämässä lääkäriltä toinen lähete noille lopulle viidelle. Ja eri päivämääräyksellä sitten että saa kelalla sen sitten maksaakin :D
 
Back
Ylös Bottom